Radioterapia

Nella struttura di radioterapia si curano tutte le neoplasie, dalle più comuni (tumori della mammella, della prostata, del polmone, del retto, della regione cervico-cefalica, linfomi) alle più rare (sarcomi delle parti molli, tumori dell’addome superiore, neoplasie cerebrali).

Il personale che lavora presso la struttura è composto da:

• dirigenti medici, tutti specialisti nella disciplina;
• tecnici sanitari di radiologia medica;
• infermiere;
• personale amministrativo;
• personale ausiliario.

Attività cliniche

I trattamenti sono effettuati prevalentemente in regime ambulatoriale.

I pazienti che, per motivi di assistenza clinica, devono essere ricoverati possono trovare accoglienza presso le Unità Operative generaliste o specialistiche d’organo.

Centro Alte Energie: la dotazione tecnologica

Simulazione

È il settore dove i Medici radioterapisti, i Fisici sanitari e i Tecnici di radioterapia lavorano in stretta collaborazione per elaborare lo studio del piano di cura radioterapico (prescrizione finale).

Ad esso sono annessi:

• TC-Light Speed (G.E.);
• un centro di calcolo costituito da unità TPS (Treatment Planning System) Varian “Eclipse” in rete tra loro e con il sistema Record & Verify Varian Medical System (“ARIA 16”) degli acceleratori lineari, con il simulatore TC, con le unità di Risonanza Magnetica della Radiodiagnostica e con l’Unità PET della Medicina Nucleare.

Il piano di cura radioterapico, per lo studio fisico-dosimetrico, si effettua in stretta collaborazione con il Servizio di Fisica Sanitaria.

I piani di cura che lo richiedono sono effettuati con l’integrazione delle immagini provenienti dalla RMN e/o dalla PET.

Sono unità acceleratrici di elettroni:

• Linac n° 1: Varian iX1;
• Linac n° 2: Varian iX2;
• Linac n° 3: Varian 21EX.

Forniscono fasci di fotoni X di energia nominale 6 MV e 18 MV e fasci di elettroni da 6, 9, 12, 16, 20 MeV.

Sono tutti equipaggiati con collimatore multilamellare (Millennium 120 MLC), con sistema digitale di riproduzione delle immagini portali (EPID, Portal Vision) a silicio amorfo, con sistema di controllo delle immagini a Kilovoltaggio (OBI), con sistema ottico di “gating” respiratorio.

Le apparecchiature di cui è dotato il Centro sono tutte unità acceleratrici di elettroni per effettuare la radioterapia transcutanea (o a fasci esterni).

• la radioterapia conformazionale 3D è riservata ai trattamenti più semplici;
• le tecniche IMRT (radioterapia a modulazione di intensità) sono impiegate per il 50% circa dei pazienti;
• le tecniche IGRT (radioterapia guidata dalle immagini radiologiche) sono applicate sia in 2D (kV) sia in 3D (kV cone-beam CT) quando la situazione lo richiede;
• la tecnica Stereotassica o SBRT (Stereo Body RT) è utilizzata con frequenza sempre maggiore per irradiare neoformazioni primitive o secondarie che presentano particolari requisiti;
• l’irradiazione con RapidArc o VMAT (Volumetric Modulated Arc Therapy) è una sofisticata tecnica di radioterapia transcutanea molto precisa ed accurata, che utilizza fasci di radiazioni “modulati”, erogati mediante archi e preceduta dall’acquisizione di immagini “cone-beamTC” al fine di verificare e, eventualmente, correggere il set-up del paziente;
• le tecniche sopra descritte sono utilizzate anche per la reirradiazione di sedi già trattate in passate ove si è accertata una progressione di malattia;
• l’irradiazione con “Gating respiratorio” si esegue, con sempre maggior frequenza, su pazienti affette da neoplasie della mammella sinistra per ridurre l’irradiazione dell’aia cardiaca.

Studio del Piano di Cura o simulazione

Prima di ogni ciclo di radioterapia il paziente è sottoposto a procedure che servono per definire le modalità con cui dovrà essere irradiato: posizione, apparecchiature, geometria dei fasci, porte di ingresso, dose totale, frazionamento.

Cicli di radioterapia

Si effettuano con le apparecchiature descritte sopra.

Il percorso del paziente per un ciclo di radioterapia è descritto nei “documenti”.

Ambulatori

Si effettuano prime visite, visite di follow up, visite in corso di trattamento. Vi si accede tramite impegnativa (del curante o dello specialista ospedaliero o richiesta interna dell’ospedale).

Prime visite

Lo scopo è di stabilire le indicazioni al trattamento radiante, effettuare la prescrizione iniziale, individuare l’eventuale necessità di integrazioni diagnostiche o terapeutiche.

Alla prima visita segue la compilazione della cartella clinica che può essere effettuata contestualmente o in un tempo successivo.

Visite multidisciplinari

I percorsi diagnostico-terapeutici delle diverse patologie sono condivisi, durante visite multidisciplinari settimanali e/o discussioni collegiali dei casi, tra gli specialisti coinvolti (chirurghi, oncologi radioterapisti, oncologi medici e, se necessario, anatomopatologi e radiologi).

Il programma terapeutico e l’andamento della cura, per ciascun paziente, sono oggetto di discussione quotidiana tra i Medici radioterapisti.

Visite in corso di trattamento

Servono a controllare il paziente nel corso di un ciclo di radioterapia allo scopo di riconoscere eventuali reazioni acute nonché valutare, durante il corso della terapia, l’evoluzione della malattia.

Visite di follow-up

Sono le visite effettuate dopo il termine del trattamento radiante. La data programmata della visita è definita dal radioterapista. Il follow-up dei pazienti sottoposti a radioterapia serve a: valutare l’evoluzione della malattia, registrare le eventuali sequele tardive.

Ambulatorio di Radioterapia Palliativa

E’ riservato ai pazienti oncologici nei quali l’evoluzione della malattia determina la comparsa di dolore (osseo, viscerale o neuropatico), metastasi al Sistema Nervoso Centrale, ostruzioni ai bronchi o all’esofago, sindrome mediastinica, sanguinamenti (cute ulcerata, emottisi, proctorragia, ematuria, metrorragie), compressioni dei nervi cranici o del midollo spinale.

Si vuole offrire ai pazienti un percorso che, per le particolari esigenze cliniche, non segue la normale programmazione di lista d’attesa.

L’attività si svolge il martedì e il giovedì previo appuntamento da concordare con la Segreteria.