Il Servizio di reumatologia, negli ultimi anni ha assunto crescente importanza, sia in termini di numerosità di prestazioni, che di complessità gestionale, anche alla luce delle nuove risorse terapeutiche attualmente disponibili per il trattamento di numerose patologie reumatologiche.

La struttura offre una presa in carico multidisciplinare. Il paziente può infatti usufruire di diversi servizi erogati dalle diverse unità operative tra cui prestazioni radiologiche, scintigrafiche, cardiologiche, nefrologiche, neurologiche (EMG), oculistiche, dermatologiche, pneumologiche e fisiatriche.

La mission della struttura di Reumatologia è quella di garantire:

• un adeguato supporto clinico assistenziale ai pazienti sia ambulatoriali, sia ricoverati presso il nuovo Ospedale Sant’Anna, affetti da problematiche cliniche reumatologiche;
• la prevenzione, la diagnosi precoce e il trattamento delle malattie reumatiche.

Afferiscono al servizio pazienti affetti da Artriti acute (microcristalline, infettive, reattive) e croniche (Artrite reumatoide,  psoriasica e altre spondiloartriti), Polimialgia Reumatica, connettiviti (LES, sclerosi sistemica progressiva, connetivite mista, connettiviti indifferenziate,) sindrome di Sjogren, dermatomiosite, polimiosite, vasculiti, ibromialia reumatica, osteoporosi  secondarie a patologie reumatologiche, rematismi extra articolari (entesiti, tenosinoviti, sindromi da intrappolamento dei nervi periferici) e algoneurodistrofia.

L’attività della struttura di Reumatologia si articola in cinque ambiti:

Attività ambulatoriale

svolte presso l’Ospedale Sant’Anna di San Fermo della Battaglia, la Casa di Comunità Napoleona, la Casa di Comunità Olgiate Comasco e la Casa di Comunità Cantù.

Le prestazioni sanitarie offerte in regime ambulatoriale sono:

• visite specialistiche reumatologiche dedicate;
• ambulatorio per le “terapie biologiche” (oltre 400 pazienti già in terapie biotecnologiche);
• esami di videocapillaroscopia del letto periungueale mani;
• ecografia articolare reumatologica;
• infiltrazioni articolari;
• certificazione di alcune malattie rare di interesse reumatologico (poliartrite nodosa, esiti endocarditici da malattia reumatica, Shonlein Henoch recidivante), sclerosi sistemica progressiva.

Nello specifico tale attività si articola come sotto riportato:

PRESIDIO OPEDALIERO SANT’ANNA – SAN FERMO DELLA BATTAGLIA

Ambulatori di 2° livello
Viene svolta nella sala A35 del Poliambulatorio 2 dell’Ospedale di San Fermo

Gli ambulatori si svolgono nei seguenti giorni:
Martedì  dalle ore 10 alle 16.30 (6 visite  + 7 controlli)
Giovedì dalle ore 9 alle 13.30 (10 visite)
Venerdì dalle ore 9 alle ore 16.30 (10 visite +  6 controlli)

Prenotazioni al Centro Unico di Prenotazione (CUP) oppure attraverso il CALL-CENTER REGIONALE.

Per prestazioni urgenti è prevista la modalità di invio con classi di priorità.

CASA DI COMUNITA’ CANTU’

Ambulatorio di  1° livello
Martedì dalle ore 14 alle 17 (10 visite)

CASA DI COMUNITA’ NAPOLEONA

Ambulatori di 1° livello
Lunedì dalle ore 8 alle ore 16 ( dr. Iervolino)
Mercoledì  dalle  ore 8 alle ore 16 (dr. Iervolino)
Giovedì dalle ore 8 alle ore 16 ( dr. Iervolino)

Lunedì dalle ore 9 alle ore 17  (dr.ssa Menza)
Giovedì dalle ore  9 alle ore 17 (dr.ssa Menza)
Venerdì dalle ore 9 alle ore 17 (dr.ssa Menza)

CASA DI COMUNITA’ OLGIATE COMASCO

Ambulatori di 1° livello
Martedì dalle ore 9 alle ore 17 (dr. Iervolino)

Day Hospital

presso l’Ospedale Sant’Anna di San Fermo della Battaglia

E’ prevista la possibilità di effettuare ricoveri in regime di Day Hospital per patologie immunoreumatologiche che richiedono terapie specifiche. L’ammissione in Day Hospital è subordinata alla valutazione degli specialisti reumatologici e in conformità con le disposizioni regionali e aziendali.

Nel nostro Day Hospital attualmente vengono effettuate le seguenti terapie:

• infusione di iloprost nei pazienti affetti da sclerodermia;
• infusione di boli steroidei, ciclofosfamide, rituximab nelle patologie vasculitiche e nel LES complesso;
• infusione di disfosfonati nella malattia di Paget e nelle algoneurodistrofie;
• infusione di ferro ev ed eventuali emotrasfusioni;
• infusione di farmaci biologici (infliximab, abatacept, rituximab, tocilizumab-inibitore dell’interleuchina 6) nei pazienti affetti da artrite reumatoide, artrite psoriasica e spondilite anchilosante.

Ricovero

presso Ospedale Sant’Anna di San Fermo della Battaglia

E’ prevista la possibilità di ricovero nell’area medica per casi selezionati e comunque relativi a casi reumatologici complessi. Il ricovero è comunque subordinato alla valutazione degli specialisti.

Inoltre il paziente può beneficiare di trattamento chirurgico e di interventi di artroprotesi se necessario. La diagnostica immunologica specifica, necessaria per inquadrare le necessità dei pazienti, è supportata dal Laboratorio analisi presente in ASST Lariana.

Attività di consulenza interna

presso i vari presidi aziendali

Attività di consulenza svolta da personale strutturato e afferente alla medicina interna per visite a parere per pazienti ricoverati  in tutti i reparti e Day Hospital.

Esami strumentali

VIDEOCAPILLAROSCOPIA DEL LETTO PERIUNGUEALE MANI

L’esame viene eseguita dalla dr.ssa Giuseppina Alfieri e dal dr. Corbelli Vincenzo

Giovedì dalle 14,30 alle ore 16 (prenotazione al CUP)
Giovedì dalle 13.30 alle 15.30 (Cantù)

ECOGRAFIA ARTICOLARE REUMATOLOGICA

Dr.ssa Luana Menza
Mercoledì dalle ore 9 alle ore 16 ( 8 pazienti)

L’esame è subordinato alla valutazione reumatologica.

L’inquadramento delle patologie reumatologiche richiede frequentemente un approccio multidisciplinare.

Patologie reumatologiche

Elenco delle patologie reumatologiche gestite in ASST Lariana:

ARTRITI

• artrite reumatoide
• spondiloartriti
  • artrite psoriasica
  • artrite reattiva
  • spondilite anchilosante
  • artrite enteropatica
• artriti infettive
• gotta e artriti da micro cristalli
• malattia di Still dell’adulto
• malattia reumatica/reumatismo articolare acuto
• polimialgia reumatica

CONNETTIVITI SISTEMICHE

• Lupus eritematoso sistemico (LES)
• connettivite indifferenziata (UCTD)
• malattia mista del connettivo (MCTD)
• sclerosi sistemica progressiva (sclerodermia)
• sindrome di Sjögren
• dermatomiosite/polimiosite

VASCULITI SISTEMICHE

• arterite di Takayasu
• arterite gigantocellulare (arterite di Horton)
• Vasculiti anca-correlate
  • poliangioite granulomatosa
  • poliangioite eosinofila granulomatosa (EGPA)
  • micropoliangioite
• crioglobulinemia
• malattia di Behcet
• porpora di Henoch-Schönlein
• panarterite nodosa

MISCELLANEA

• sarcoidosi
• eritema nodoso
• fenomeno di Raynaud
• fibromialgia (fibrosite)
• osteoporosi
• osteoatrosi
• sindrome da anticorpi antifosfolipidi
• malattie autoinfiammatorie

L’Azienda socio-sanitaria Lariana è in grado di supportare adeguatamente l’iter diagnostico terapeutico per le patologie reumatologiche. Si evidenzia l’ottimo livello collaborativo con le altre figure specialistiche.

Il laboratorio è inoltre in grado di supportare la diagnostica immunologica specifica per le necessità di inquadramento dei pazienti (determinazione di ANA, ENA, Ab Anti DNAds, ANCA, AMA, ASMA, complemento, anticorpi antifosfolipidi, ricerca degli antigeni di istocompatibilità: HLA B27).

L’anatomia patologica supporta adeguatamente le necessità diagnostiche nelle patologie più severe (vasculiti, LES etc…).

L’Azienda è inserita nella rete delle malattie rare della Regione Lombardia. Siamo in grado attualmente di fornire la certificazione di alcune malattie rare di interesse reumatologico (poliartrite nodosa, esiti endocarditici da malattia reumatica, Shonlein Henoch recidivante, sclerosi sistemica progressiva, vasculiti ANCA correlate). Se interpellati, siamo in grado di orientare i pazienti ai centri riconosciuti per il rilascio delle certificazioni per malattie rare.

E’ stato elaborato un progetto di  integrazione fra Reumatologia Territoriale e Ospedaliera che prevede la stratificazione degli ambulatori in primo e secondo livello come si evince dallo schema “organizzazione reumatologia” presente nella sezione documenti. Sempre nella medesima sezione è possibile scaricare una brochure sull’attività reumatologica offerta dalla struttura.

Alla reumatologia Ospedaliera cui compete il secondo livello: vengono inviati i pazienti più critici, che necessitano di interventi diagnostico-terapeutici più sofisticati o che debbano accedere alle terapie con farmaci biotecnologici o farmaci  infusivi.

La struttura di Reumatologia di ASST Lariana è stata riconosciuta centro di riferimento per la distribuzione di farmaci biologici fin dall’anno 2000 (farmaci di fascia H somministrati e/o distribuiti solo da strutture ospedaliere).